组成：大黄三两，附子三枚炮， 细辛二两。
用法：以水五升，煮取二升，分温三服。若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。现代用法：水煎服。
功效：温里散寒，通便止痛。
主治：寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧。
方解：本方证为寒邪与积滞互结于肠道，阳气不运所致。寒邪内侵，阳气不通，肠道传化失职，故腹痛、大便秘结；寒邪凝聚于厥阴，则胁下偏痛；积滞内停，阳气不达四末，则见手足不温；阳气郁闭，故见发热，但非大热；阴寒内盛，舌苔白腻，脉弦紧为寒实之象。治宜温通并用，以温散寒凝而开闭结，通下大便而除积滞。方中附子大辛大热，温阳祛寒，为君药。大黄苦寒，荡涤肠胃积滞，为臣药，二者寒温并用，温阳之中具有导滞之功。细辛辛散温通，散寒止痛，为佐药。三药合用，温里以祛寒，通下以泻实，共奏温下之功。
各家论述：
1、《金鉴》引张璐：大黄附子汤，为寒热互结，刚柔并济之和剂。近世但知寒下一途，绝不知有温下一法。盖暴感之热结而以寒下，久积之寒结亦可寒下乎？大黄附子汤用细辛佐附子，以攻胁下寒结，即兼大黄之寒以导之。寒热合用，温攻兼施，此圣法昭然，不可思议者也。
2、《温病条辨》：附子温里通阳，细辛暖水脏而散寒湿之邪；肝胆无出路，故用大黄，借胃腑以为出路也。大黄之苦，合附子、细辛之辛，苦与辛合，能降能通，通则不痛也。
3、《成方便读》，阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以非温不能散其寒，非下不能去其积，故以附子、细辛之辛热善走者搜散之，而后用大黄得以行其积也。
临床应用：
1、本方为温下的代表方，以便秘腹痛，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧为辨证要点。
2、本方常用于治胆绞痛、胆囊术后综合征、急性阑尾炎、急性肠梗阻、慢性痢疾、尿毒症等属寒积者。
临床实践：
1、腹痛：一男子，年五十余，腹痛数年。余诊之，心下痞硬，腹中雷鸣，乃作半夏泻心汤饮之，未奏效。一日，忽然大恶寒战栗，绞痛倍于常时，于是更作大黄附子汤饮之，痛顿止。续服数日，病不再发。
2、肋间神经痛：71岁男子，主诉右侧胸痛剧烈来院就诊，面色不华，贫血貌，足活动受限，行走不便。脉洪大，舌润无苔，腹力中等，略微柔软，腹直肌挛急，便4-5日一次。给予大黄附子汤，经过良好，服药25日痊愈。
3、美尼尔氏综合征：齐某，女，40岁。素患美尼尔氏综合征，时常发作。一周前，因感冒过劳，眩晕又作，视物旋转，卧床不起，头身动则加剧，呕吐痰涎，脐下2寸处胀痛，泻下清稀，纳呆，口干而欲饮，舌淡，苔白厚粘腻，脉滑缓。以痰饮作眩而论，拟《金匮》泽泻汤合二陈汤加味，治之未效。再诊舌象，参以脐下痛证，悟此为阳虚寒实，积聚于里而胀痛，三焦痞塞，清阳不升，浊阴不降而致眩晕。改投大黄附子汤加味：附子8g，大黄10g，细辛、人参各6g，2剂。药后轻泻一次，眩晕和胀痛已减大半；再2剂，诸证悉除。
摘录：《金匮》卷上