水蛭治真性红细胞增多症

张霆重用水蛭治真性红细胞增多症

张氏在辨证论治理论的指导下，根据其病因病机，重用水蛭治疗真性红细胞增多症，获得显效。

如治马某，女，45岁，农民。3个月前因头晕、头痛、关节胀痛就诊，实验室检查：血红蛋白210g/L，红细胞8.9×10^12/L，白细胞4.1×10^9/L，血小板150×10^9/L，血细胞比容65%。骨髓穿刺示：增生明显活跃，红系增生，尤以幼红细胞为甚。巨核细胞增多，形态较大。骨髓外铁和铁粒细胞消失。诊断为真性红细胞增多症。即予羟基脲、干扰素、环磷酰胺及静脉放血等治疗月余。但病情始终未解，故转请中医治疗。观其形体消瘦，精神萎靡，面色灰暗，全身皮肤呈棕红色，多处有紫红色瘀点、瘀斑，口唇紫黑，自觉五心烦热(体温38.2℃)，耳如蝉鸣，四肢麻木，头晕头痛，入夜尤甚，自汗盗汗，常湿衣衫，口渴喜饮，尤喜冷饮，胸腹隐痛，小便短赤，大便干结。舌质紫暗、苔薄黄，脉弦细。此为毒邪胶结，瘀血内阻为患，治以破血散结，扶正培本。处方：生水蛭12g(装入胶囊后用药汁吞服)，红花9g，桃仁12g，穿山甲9g，大黄6g，当归15g，血竭6g，三棱12g，莪术12g，黄芪20g，党参12g，黄精12g，地龙9g，丹参15g，冰片9g，甘草6g。服药14剂，身热减轻，唯四肢入夜灼热，头痛头晕明显好转，神疲乏力改善，自汗止，但仍有盗汗，汗量减少，二便调，但感腹胀纳差。效不更方，于前方加入焦麦芽12g，焦谷芽12g，焦六曲9g，焦山楂12g，炒白术9g。继服20剂后，面色转为红润，食纳增加，皮肤瘀点、瘀斑颜色变浅或消失，盗汗亦止，头晕头痛仅于用脑或运动后有之，程度亦大为减轻。复查血常规：血红蛋白180g/L，红细胞6.6×10^12/L，白细胞4.3×10^9/L，血小板140×10^9/L，血细胞比容50%。于前方中去大黄、焦麦芽、焦谷芽、焦六曲、焦山楂，守方继用30剂，皮肤瘀点、瘀斑消失，头晕头痛轻微，其余诸症若失。检查血常规：血红蛋白150g/L，红细胞5.8×10^12/L，白细胞4.4×10^9/L，血小板150×10^9/L，血细胞比容42%，骨髓象基本正常。嘱其注意摄生，饮食清淡，勿过劳累，并服参苓白术丸以善其后，随访2年未复发。
水蛭之用量用法亦极为讲究，用之得当，可收事半功倍之效。张氏临床一般用量在9~15g，甚至20g。张氏认为水蛭最宜生用，甚忌火炙。水蛭原得水之精气而生，炙后则伤水之精气，破血消癥之力减弱。现代药理学研究表明：水蛭含水蛭素、抗血栓素、组胺样物质、肝素。水蛭素能阻碍血液凝固，扩张血管，促进血液循环，降低血小板聚集率，改善血液流变学。