张霆重用水蛭治真性红细胞增多症
张氏在辨证论治理论的指导下,根据其病因病机,重用水蛭治疗真性红细胞增多症,获得显效。
如治马某,女,45岁,农民。3个月前因头晕、头痛、关节胀痛就诊,实验室检查:血红蛋白210g/L,红细胞8.9×10^12/L,白细胞4.1×10^9/L,血小板150×10^9/L,血细胞比容65%。骨髓穿刺示:增生明显活跃,红系增生,尤以幼红细胞为甚。巨核细胞增多,形态较大。骨髓外铁和铁粒细胞消失。诊断为真性红细胞增多症。即予羟基脲、干扰素、环磷酰胺及静脉放血等治疗月余。但病情始终未解,故转请中医治疗。观其形体消瘦,精神萎靡,面色灰暗,全身皮肤呈棕红色,多处有紫红色瘀点、瘀斑,口唇紫黑,自觉五心烦热(体温38.2℃),耳如蝉鸣,四肢麻木,头晕头痛,入夜尤甚,自汗盗汗,常湿衣衫,口渴喜饮,尤喜冷饮,胸腹隐痛,小便短赤,大便干结。舌质紫暗、苔薄黄,脉弦细。此为毒邪胶结,瘀血内阻为患,治以破血散结,扶正培本。处方:生水蛭12g(装入胶囊后用药汁吞服),红花9g,桃仁12g,穿山甲9g,大黄6g,当归15g,血竭6g,三棱12g,莪术12g,黄芪20g,党参12g,黄精12g,地龙9g,丹参15g,冰片9g,甘草6g。服药14剂,身热减轻,唯四肢入夜灼热,头痛头晕明显好转,神疲乏力改善,自汗止,但仍有盗汗,汗量减少,二便调,但感腹胀纳差。效不更方,于前方加入焦麦芽12g,焦谷芽12g,焦六曲9g,焦山楂12g,炒白术9g。继服20剂后,面色转为红润,食纳增加,皮肤瘀点、瘀斑颜色变浅或消失,盗汗亦止,头晕头痛仅于用脑或运动后有之,程度亦大为减轻。复查血常规:血红蛋白180g/L,红细胞6.6×10^12/L,白细胞4.3×10^9/L,血小板140×10^9/L,血细胞比容50%。于前方中去大黄、焦麦芽、焦谷芽、焦六曲、焦山楂,守方继用30剂,皮肤瘀点、瘀斑消失,头晕头痛轻微,其余诸症若失。检查血常规:血红蛋白150g/L,红细胞5.8×10^12/L,白细胞4.4×10^9/L,血小板150×10^9/L,血细胞比容42%,骨髓象基本正常。嘱其注意摄生,饮食清淡,勿过劳累,并服参苓白术丸以善其后,随访2年未复发。